BRATISLAVA. Zmluvný spor medzi časťou ambulantných poskytovateľov a Všeobecnou zdravotnou poisťovňou (VšZP) naďalej trvá.
Posun neprinieslo ani štvrtkové trojstranné stretnutie ministerky zdravotníctva Andrey Kalavskej (nominantka Smeru), vedenia poisťovne a Zväzu ambulantných poskytovateľov (ZAP), poukazujúceho na približne 1000 lekárov, ktorí nemajú podpísané zmluvy s VšZP.
Lekári sú sklamaní
Predstavitelia ZAP po stretnutí vyjadrili sklamanie z toho, že ministerka ako zástupca jediného akcionára VšZP neurobila kroky voči "protizákonnému konaniu" poisťovne.
"Zaň pokladáme to, že VšZP jednostranne odmietla rokovať o obsahu zmlúv v období od 25. júna do 1. decembra 2018, kedy sa naši poskytovatelia dostali do nezmluvného vzťahu, ale aj spôsob decembrových rokovaní, ktoré boli zo strany VšZP diktátom zmluvných podmienok, končiace sa oznámením o skončení rokovania," uviedla zástupkyňa ZAP Soňa Ostrovská.
Poskytovateľom vznikla v tomto období podľa jej slov finančná ujma, ktorú ZAP v mene poskytovateľov žiada doplatiť. Práve tieto chýbajúce doplatky sú dôvodom nepodpísania zmluvy na ďalšie obdobie.
Neprípustná podmienka
Generálna riaditeľka VšZP Ľubica Hlinková pred novinármi upozornila, že na takúto podmienku poisťovňa nemôže pristúpiť, je totiž v rozpore so zásadami hospodárenia s verejnými zdrojmi.
"Spätný doplatok by bol v rozpore so zákonom, ako štatutár niečo také nemôžem podpísať," zdôraznila.
V prípade, že do konca roka 2018 medzi nezazmluvnenými poskytovateľmi a poisťovňou nepríde k dohode, hrozí podľa predstaviteľov ZAP, že pacient - poistenec VšZP u takéhoto lekára dostane síce odborné ošetrenie, no bez komfortu, na ktorý má nárok.
"Pacient si bude musieť za ošetrenie zaplatiť a o refundáciu týchto nákladov na základe dokladu od lekára požiadať u samotnej poisťovne," ozrejmili.
Hlinková reagovala uistením, že pacientom bude uhradená celková starostlivosť.
"Poskytovateľ by im nemal dávať bločky, ak sa to však stane, preplatíme to do 15 dní," zdôraznila generálna riaditeľka VšZP. Pre detailné informácie odporučila navštíviť web štátnej zdravotnej poisťovne.
Ministerka nezasiahne
Šéfka rezortu zdravotníctva po stretnutí zopakovala svoje slová zo štvrtka (20.12.), že nemôže a nebude vstupovať do rokovania o zmluvných podmienkach medzi poisťovňou a poskytovateľmi.
Argumentáciu VšZP o nemožnosti spätného doplatku Kalavská akceptuje. Zároveň odsudzuje snahy zneužívať situáciu.
"Aj podľa dnešných rokovaní sú zmluvy, ich dodatky akceptovateľné, sú dobré, sú vyhovujúce, preto prosím všetkých ambulantných poskytovateľov, ktorí ich doteraz nepodpísali, aby tak urobili a nenechali sa zneužívať na pozičné boje niektorých indivíduí," zdôraznila Kalavská.
O počte poskytovateľov, ktorí s VšZP nemajú dohodu, informuje poisťovňa i ZAP odlišne.
Kým poisťovňa tvrdí, že aj v týchto dňoch podpisujú zmluvy ďalší lekári, ZAP naopak hovorí o tom, že stúpa počet tých, ktorí chcú už podpísanú zmluvu vypovedať ako dohodu urobenú pod nátlakom.
Poisťovňa ubezpečuje pacientov
Štátna Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) ubezpečuje, že o všetkých jej pacientov bude aj v budúcom roku postarané
. Tvrdí, že od januára 2019 nebudú za vyšetrenie či vypísanie receptu platiť ani pacienti, ktorí navštívia lekára bez zmluvy s VšZP.
Podľa poisťovne ide totiž o neodkladnú zdravotnú starostlivosť v prípade ochorenia alebo pri náhlej zmene zdravotného stavu pacienta.
"VšZP neodkladnú zdravotnú starostlivosť v zmysle zákona uhradí v plnom rozsahu, a to všetkým všeobecným lekárom, lekárom špecialistom, lekárňam aj pracoviskám, ktoré vykonávajú laboratórne a zobrazovacie vyšetrenia," zdôrazňuje poisťovňa.
Jej poistenec tak nebude platiť ani pri výdaji lieku v lekárni či za laboratórne a iné vyšetrenia, ktoré predpíše nezmluvný všeobecný lekár.
Platí to aj v prípade vyšetrenia u lekára špecialistu, na ktoré ho poslal nezmluvný všeobecný lekár.
Neodkladnú starostlivosť preplatia
Ak si lekár predsa len od poistenca vypýta peniaze, VšZP úhradu za neodkladnú zdravotnú starostlivosť preplatí v plnej výške.
A to na základe žiadosti s priloženým originálom dokladu o zaplatení od lekára alebo lekárne.
"Úhradu VšZP preplatí zaslaním na účet do 15 dní od podania žiadosti," podotýka VšZP s tým, že tlačivo nájdu poistenci aj v pobočkách poisťovne.
Poisťovňa tiež pripomína fakt, že poistenec má v zmysle zákona právo na slobodný výber lekára.
"To znamená, že ak by ho v niektorej nezmluvnej ambulancii odmietli vyšetriť, môže sa obrátiť priamo na pobočku VšZP, ktorá mu poskytne zoznam iných zmluvných ambulancií v jeho najbližšom okolí," vysvetľuje VšZP.
V prípade potreby môže ísť poistenec VšZP na vyšetrenie alebo si dať predpísať recept aj priamo do nemocnice, kde funguje nepretržite ústavná pohotovostná služba. Poisťovňa mu preplatí poplatok za návštevu pohotovosti.
Bližšie informácie získajú poistenci aj telefonicky na čísle 0850 003 003, prípadne osobne v ktorejkoľvek pobočke poisťovne.
