BRATISLAVA. Minulotýždňové rozhodnutie bratislavského okresného súdu o zaplatení lieku Zolgensma pre 23-mesačnú Editku Rischerovú vyvolalo najmä v odbornej verejnosti diskusiu o tom, či je správne súdom prikázať zdravotnej poisťovni povinnosť uhradiť liek. Išlo totiž o prvý takýto verdikt súdu.
Druhá s tým súvisiaca otázka sa týka dilemy, či je správne zaplatiť poistencovi najdrahší liek na Slovensku na úkor iných klientov zdravotnej poisťovne. Možno aj oni budú v budúcnosti potrebovať zaplatiť liek na výnimku a pri obmedzených financiách poisťovní nemusia pre nich zostať peniaze.
Zolgensma stojí dva milióny eur. Šéf Slovenskej lekárnickej komory Ondrej Sukeľ vysvetľuje, že jeho cena je preto taká vysoká, lebo výskum a vývoj takého lieku stojí viac ako miliardu dolárov. Do tejto sumy sa počítajú aj náklady na bezpečnosť pacienta a takisto sa berie do úvahy fakt, že nevyliečiteľnú chorobu – spinálnu muskulárnu atrofiu, na ktorú sa používa, nemá veľa ľudí.
Zastaví jej ochabovanie svalov. Štátna poisťovňa musí Editke preplatiť dvojmiliónový liek, rozhodol súd Čítajte Otázka ceny je dôležitá aj z pohľadu obmedzeného rozpočtu zdravotných poisťovní na uhrádzanie liekov ako Zolgensma, ktoré nie sú hradené z verejného zdravotného poistenia.
„Zdravotné poisťovne majú od tohto roku finančný ,strop‘ na výnimky,“ uviedol v pondelok v statuse na sociálnej sieti a v reakcii na Editkin prípad zdravotnícky analytik Martin Smatana.
Napríklad pri najväčšej a štátnej Všeobecnej zdravotnej poisťovni je podľa neho tento strop približne 50 miliónov eur. Z tejto sumy však „približne 40 miliónov eur ročne ,stoja‘ štátnu poisťovňu rozliečení pacienti na výnimkách z predchádzajúcich rokov. VšZP má teda tento rok len približne desať miliónov eur na ,nové‘ výnimky, pričom sa z tej sumy už určite niečo minulo“, odhaduje analytik.
S otázkou, koľko peňazí majú na výnimky, sa denník SME obrátil aj na zdravotné poisťovne. Všetky tri zhodne odpísali, že ministerstvo zdravotníctva ešte nevydalo vyhlášku, na základe ktorej by zdravotná poisťovňa vedela určiť presnú sumu výdavkov na lieky na výnimku.
S otázkami o rozhodnutí súdu v Editkinom prípade a o uhradení takéhoto drahého lieku sa denník SME v ankete obrátil na odborníkov z oblasti medicíny, práva a etiky.
- Je správne zaplatiť dvojmiliónový liek Editke na úkor iných výnimkových pacientov?
- Je správne, aby súd prikazoval zdravotnej poisťovni zaplatiť liek na výnimku?
Peter Kováč, lekár a právnik
Docent trestného práva Peter Kováč. (zdroj: forensic)1. Osobne si myslím, že poisťovňa by nemala vyplácať liek na základe neodkladného opatrenia. Pri neodkladnom opatrení je rozsah dokazovania obmedzený a tu ide o dva milióny eur.
V danom prípade dochádza ku kolízii záujmu na udržateľnosti systému verejného zdravotného poistenia s obmedzenými zdrojmi a práva jednotlivca na ochranu jeho zdravia.
Nikto v tomto prípade nespomenul, že ošetrujúci lekár požiadal poisťovňu o úhradu nekategorizovaného lieku Zolgensma a zároveň aj o súhlas s úhradou kategorizovaného lieku Spinraza. To je v priamom rozpore so zákonom o lieku, ktorý prikazuje lekárovi pri predpise humánneho lieku postupovať okrem iného účelne a hospodárne.
