Zdravotné poisťovne vlani skúmali vinu v 21-tisíc prípadoch a vymohli od poistencov späť 5,7 milióna.
Ak sa rodičom zraní dieťa, po istom čase môžu dostať od poisťovne dotazník.
Jeho cieľom je zistiť, či zranenie nezavinili sami, prípadne niekto ďalší.
Bežne sa to robí napríklad po dopravných nehodách alebo keď sa deti opijú.
Cieľom poisťovní je získať v prípadoch, že preukážu zavinenie, späť peniaze za zdravotnú starostlivosť.
BRATISLAVA. Hráte sa s niekoľkomesačným dieťaťom, ktoré je ešte malé na to, aby chodilo, ale už dosť vrtké, aby padalo?
Ak sa zraní, okrem obáv o jeho zdravie môže po návšteve lekára rodičov vystrašiť aj dotazník od zdravotnej poisťovne.
Zákon poisťovniam umožňuje overiť si, či jej rodičia nebudú musieť preplatiť starostlivosť, ktorú poskytla ich dieťaťu. Je to aj prípad Branislava Bartíka z Pezinka.
Pád na hlavu
Vymohli
Vrátené peniaze
Počet zaslaných dotazníkov
VšZP: 14-tisíc, z toho 900 sa týkalo detí,
Dôvera: 3980, z toho 1900 dostalo výzvy na zaplatenie,
Union: okolo 3000, z toho asi 300 sa týkalo detí,
Získané peniaze od poistencov
VšZP: 4 454 547 eur
Dôvera: 1,3 milióna eur
Union: nezverenil
Počet návštev v detských pohotovostiach
274 157
Zdroj: Zdravotné poisťovne, NCZI, údaje za rok 2012
„Piateho októbra sme išli synovcovi do Trenčína na svadbu, prespali sme v hoteli,“ spomína Bartík.
Na druhý deň ráno sedel na posteli a vedľa neho ležala jeho niekoľkomesačná dcéra Nela. „Na sekundu som išiel k oknu a ona sa medzitým priplazila na okraj postele a začala padať. Stihol som ju ešte zachytiť za nožičky, ale už bola hlavou na koberci.“
Dievča začalo plakať, ale po chvíli prestalo. Rodičia zavolali na číslo 112. Operátor im odporučil, aby s ním išli na pohotovosť, kde mu urobili röntgen hlavy. Nič nezistili.
Po dvoch mesiacoch rodičom prišiel list od Všeobecnej zdravotnej poisťovne, kde je dcéra poistená.
Ak úraz zavinil iný človek, poisťovňa „má právo uplatňovať si voči tretej osobe nárok na úhradu za vám poskytnutú zdravotnú starostlivosť“, napísala poisťovňa batoľaťu s poznámkou: Do rúk rodičov.
Súčasťou listu je aj dotazník, z ktorého poisťovňa zisťuje, či je opodstatnené, aby vymáhala peniaze za poskytnutú starostlivosť.
Všeobecná zdravotná má podľa hovorkyne Petry Balážovej právo požadovať od poistenca úhradu za zdravotnú starostlivosť, ak porušil liečebný režim, užil alkohol či inú návykovú látku, alebo ak úraz či iné poškodenie zdravia zavinila tretia osoba protiprávnym konaním.
„Poslanie dotazníka ešte neznamená, že od rodičov dieťaťa budeme plnenie vymáhať,“ povedala Balážová.
Nádej, že Nelini rodičia nebudú platiť nič, im dala aj pracovníčka poisťovne. Hovorkyňa sa však k prípadu nechcela vyjadrovať, lebo vyšetrovanie ešte neskončili.
Takmer šesť miliónov eur
Zdravotné poisťovne žiadajú peniaze za zdravotnú starostlivosť najmä po dopravných nehodách, úrazoch či požití návykových látok.
Len vlani poslali tri zdravotné poisťovne svojim klientom takmer 21-tisíc dotazníkov. Z nich sa najmenej 1200 týkalo detí.
Okrem dotazníkov pri vyšetrovaní berú poisťovne do úvahy aj zdravotnú dokumentáciu ošetreného poistenca alebo aj záznamy polície.
Na základe zisťovania poisťovne vlani získali od poistencov späť najmenej 5,7 milióna eur za poskytnutú zdravotnú starostlivosť. Výšku sumy nezverejnila len najmenšia z nich Union.
Poisťovne sa zhodujú, že vina rodičov na úraze dieťaťa sa preukáže výnimočne, a preto im musia peniaze vracať len ojedinele.
Hovorkyňa Dôvery Monika Šimunová jeden prípad, keď sa preukázalo zavinenie rodičov, spomenula. „Rodičom sa topilo trojročné dieťa a boli odsúdení za prečin ublíženia na zdraví,“ vraví.
Za poistencov nezriedka platia za poskytnutú zdravotnú starostlivosť komerčné poisťovne. Týka sa to ošetrení po dopravných nehodách.
Na základe povinného zmluvného poistenia má poistenec podľa hovorkyne Allianzu Lucie Muthovej právo, aby poisťovateľ zaňho napríklad zdravotnej poisťovni preplatil „uplatnené, preukázané a vyplatené náklady zdravotnej starostlivosti“.
Len najväčšia poisťovňa Allianz od začiatku roka vyplatila zdravotným poisťovniam naspäť vyše milióna eur.
